Por: Francisco El Jimagua Cartagena Méndez
Twitter: @eljimagua
Manual de
educación para el personal de enfermería de nuevo ingreso en la sala de
operaciones
Parte I.
Trauma
Introducción
La autonomía de
un individuo pudiera verse afectada en el ámbito de salud, por lo que es
importante la integridad física, entendida desde la perspectiva de la
donación y el trasplante de órganos y tejidos. El proceso de donación de
órganos y tejidos para trasplante es uno muy complejo, por lo que el personal
de enfermería actúa para dar viabilidad a la obtención de órganos y tejidos
para la sociedad, la que disponiendo de ese sistema se beneficiará de esa
modalidad terapéutica. A continuación se describe el procedimiento para la
donación y trasplantes de órganos.
Estatuto
Legal
En Puerto
Rico existe la “Ley de Donaciones y
Transplante de Puerto Rico” del año
2000,a los fines de autorizar y reglamentar la donación y disposición de
órganos y tejidos provenientes de cadáveres y de personas vivas a utilizarse
para trasplante clínico; fomentar los trasplantes de órganos y tejidos; crear
una Junta Coordinadora de Trasplante de Órganos y Tejidos adscrita al
Departamento de Salud; crear la Junta de Disposición de Cuerpos, Órganos y
Tejidos Para Fines Educativos (Lexjuris,
2000).
Descripción
General
En Puerto Rico,
una vez los médicos han determinado que un paciente está en muerte cerebral,
que es aquel paciente que está conectado en un ventilador y ha sido declarado
clínicamente muerto, el hospital tiene la responsabilidad de referirlo a
LifeLink de Puerto Rico (entidad designada por Medicare para estos
procedimientos). Al recibir la llamada el personal de LLPR se traslada al
hospital y procede a evaluar al potencial donante. Al finalizar esa evaluación
es muy importante que se obtenga el consentimiento de la familia legal
inmediata. La discusión de la opción de donación con los familiares es uno de
los pasos más difíciles, requiere conocimientos, compasión y destrezas
especiales, por lo que debe ser realizado por un personal altamente entrenado
(Periódico Noticel, 2015).
Una vez la
familia consiente la donación comienzan; el proceso de distribución de esos
órganos, dando prioridad a nuestros dos centros de trasplante, y el manejo de
ese donante para asegurarnos que esos órganos se mantienen estables. Tan pronto
como se identifica a los potenciales recipientes, el donante es llevado a sala
de operaciones para recuperar los órganos y cada cirujano procede a
trasladarlos al lugar donde van a ser trasplantados Periódico Noticel, 2015). https://www.noticel.com/auspiciado/lifelink-de-puerto-rico-y-el-proceso-de-la-donacin/610758811
Procedimiento
Después de la
identificación del posible donador, con señales clínicas de muerte encefálica
(coma irreversible, sin reacción y sin percepción), se inician los
procedimientos técnicos y protocolares que confirmaran la condición del
individuo, como un potencial. El personal de enfermería es quien realiza la
orientación al equipo de la salud sobre
la necesidad de informar y esclarecer a los familiares del posible donador, en
el inicio de los procedimientos de confirmación de la muerte encefálica
(Bousso, 2008). A continuación se detalla el proseguimiento a seguir:
·
Diagnóstico
médico-legal y certificación de la muerte encefálica.
·
Evaluación
clínica y selección del donante de órganos (Historia clínica y social y
exploración física).
·
Mantenimiento
del donante.
·
Solicitud
de consentimiento informado a la donación a la familia del paciente fallecido.
·
Solicitud
de autorización judicial (en los casos judiciales exclusivamente)
·
.Organización
y control de la extracción de órganos en quirófano.
·
.Control
de la autopsia del donante después de finalizar la extracción de órganos (si
procede).
·
Control de
la restauración estética del donante postextracción de órganos.
·
Gestión y
control del traslado del donante (correctamente identificado) a la morgue del
hospital y/o al Instituto de Medicina Legal (IML) correspondiente (si procede).
·
Trazabilidad
de los órganos obtenidos de los donantes para trasplante.
Parte II
Procedimientos
radiológicos, intervencionales o de terapia alternativa
Ablación por radiofrecuencia
Introducción
La Ablación por radio
frecuencia es un procedimiento el cual es realizado bajo sedación consciente
(con el fin de disminuir la ansiedad),y en donde se monitorea las constantes
(frecuencia cardiaca, presión arterial).
A continuación se describe el procedimiento de esta técnica y el rol del
personal de enfermería.
Procedimiento
Como parte
inicial del procedimiento, se realiza una punción sobre la vena femoral
(ingle), para la introducción de los catéteres en las cavidades cardiacas. La
primera parte consiste en realizar un estudio electrofisiológico (estudio de la
arritmia), realizándose una estimulación eléctrica programada de la aurícula y
el ventrículo que induce la arritmia (se establece el mecanismo que la
produce). Inmediatamente después se realiza la ablación utilizando técnicas de
mapeo (detección) del lugar óptimo para realizarla. La ablación puede
realizarse con catéter de radiofrecuencia o con catéter de frío, denominado
crioablación.
Si una taquicardia depende de una vía específica o se
origina en un sitio ectópico, el área puede destruirse con energía eléctrica de
alta frecuencia y bajo voltaje (entre 300 y 750 MHz), que se aplica a través de
un catéter electrodo. Esta energía calienta y necrosa un área < 1 cm de diámetro y de hasta 1 cm de profundidad. Antes
de poder aplicar la energía, el sitio o los sitios donde se va a actuar deben
mapearse en un estudio electrofisiológico.
La ablación
por catéter sirve para el tratamiento de una amplia gama de arritmias
cardíacas, entre las cuales se cuentan las siguientes:
- Taquicardia supraventricular (TSV): frecuencia cardíaca
rápida y uniforme en la que el corazón late entre 150 y 250 veces por
minuto en las aurículas. Se conoce también como «taquicardia
supraventricular paroxística» (TSVP). El término «paroxístico» se emplea
en el sentido de «esporádicamente o de vez en cuando».
- Aleteo auricular: (o flúter auricular) sucede
cuando las aurículas laten muy rápidamente, haciendo que los ventrículos
latan también de manera ineficiente.
- Fibrilación auricular: ritmo rápido, irregular y
caótico que afecta a las aurículas. En la fibrilación auricular, las
aurículas bombean menos sangre y los ventrículos laten de manera rápida e
irregular. Es una de las principales causas de accidentes
cerebrovasculares, especialmente entre ancianos.
- Taquicardia ventricular: consiste en latidos rápidos
que se originan en las cavidades inferiores del corazón
La intervención se realiza en el
laboratorio de cateterismo cardíaco
o en el laboratorio de electrofisiología. Usted no puede comer nada ni tomar
líquidos después de la medianoche del día anterior. Si tiene diabetes, debe
consultar con el médico acerca de la alimentación y la aplicación de insulina,
porque el hecho de no comer puede afectar sus concentraciones de azúcar en la
sangre.
Lo acostarán sobre una mesa de examen
que generalmente se encuentra cerca de una máquina de rayos X. Le colocarán
sobre el pecho unos discos pequeños de metal denominados «electrodos». Estos
electrodos se conectan a un electrocardiógrafo que monitoriza el ritmo cardíaco
durante la intervención.
Se le pondrá en la vena del antebrazo
una aguja muy pequeña, Esto se conoce como «catéter intravenoso» y se emplea
para darle un medicamento que le relajará. Es posible que incluso se quede dormido.
Si no es así, estará despierto durante la intervención.
Se le inyectará un anestésico para
entumecer la zona donde se introducirá el catéter. Tal vez el pinchazo con esta
aguja le duela un poco, como sucede cuando le inyectan novocaína en el
consultorio del odontólogo. No debe sentir dolor en ningún momento de la
intervención. Si lo siente, pídales a los médicos que le den más medicamento.
Después de lograr el acceso a un vaso
sanguíneo de la ingle, el brazo o el cuello, los médicos introducen por una guía
varios tubos largos y delgados que contienen alambres, llamados catéteres
electrodo, y los hacen pasar hasta el corazón. Para observar el proceso usarán
un monitor de video (parecido a una pantalla de televisión). Usted no sentirá
el paso del catéter por el vaso sanguíneo porque no hay terminaciones nerviosas
en la mucosa interna del vaso.
Para ubicar el tejido anormal que
causa la arritmia, los médicos envían un pequeño impulso eléctrico a través del
catéter electrodo a fin de activar la arritmia. Con ayuda de otros catéteres se
registran las señales eléctricas del corazón y se ubica el tejido anormal.
Luego, los médicos colocan un catéter en el lugar exacto del corazón que
contiene las células anormales. Por este catéter envían energía de radiofrecuencia
para cauterizar el tejido que causa la arritmia. Usted puede sentir una
sensación de quemadura leve cuando le apliquen la energía de radiofrecuencia en
el tejido cardíaco.
Después de retirar el catéter le harán
presión en la ingle (o el punto de acceso) para detener el sangrado. Además le
pondrán un vendaje. Para evitar el sangrado en el punto de introducción del
catéter, tendrá que quedarse acostado y muy quieto durante varias horas, ya sea
en la sala de recuperación o en su habitación del hospital.
Cuidados de enfermería
Después de que salga del hospital, el médico le dará
indicaciones específicas sobre cuándo puede volver a conducir y sobre el baño
diario, y le dirá que tiene que tomar muchos líquidos. La mayoría de las
personas pueden reanudar sus actividades normales al día siguiente de salir del
hospital. Debe evitar las actividades físicas intensas durante 2 o 3 días.
Pregúntele al médico cuándo puede volver a hacer ejercicio pesado.
Es posible que sienta agotamiento o molestias en el
pecho durante unos dos días después de la intervención. Avísele al médico si
esto dura más de dos días o si el dolor es intenso. También puede presentar
palpitaciones después de la intervención. Estos latidos anormales desaparecerán
cuando el corazón cicatrice.
Referencias
Bousso RS. The family decision-making process
concerning consent for donating their child´s organs: a substantive theory. Texto Contexto Enferm. 2008;17(1):45-54.
Lexjuris, 2000). Ley 325 de Donaciones y Transplante de Puerto Rico de 2000. Disponible
en: http://www.lexjuris.com/lexlex/leyes2000/lex2000325.htm
Periódico Noticel (2015). Lifelink de Puerto Rico.
Recuperado de: https://www.noticel.com/auspiciado/lifelink-de-puerto-rico-y-el-proceso-de-la-donacin/610758811
