Sarahí González
Enero, 2017
Introducción
Uno de
los principales objetivos del Gobierno de Puerto Rico en años recientes ha sido
lograr que todos los ciudadanos tengan acceso adecuado a servicios y
facilidades de salud médico-hospitalarias de calidad, de acuerdo con sus
necesidades y sin importar su condición
socioeconómica y capacidad de pago. A
continuación se discute el concepto seguro médico, su utilidad y los beneficios
de contar con este tipo de seguro. Además se contrasta el seguro médico privado
del plan médico del gobierno.
El
seguro médico
El acceso
adecuado a servicios de salud de calidad es un componente esencial en cualquier
definición válida del concepto de calidad de vida, así como un derecho humano
fundamental. Un plan
médico es un término general que hace referencia a un paquete de beneficios
específico ofrecido por un asegurador, o un plan de empleadores autofinanciado.
Es una red es un grupo de médicos/proveedores profesionales, hospitales y otros
profesionales de atención médica que han pactado con un plan médico para
brindar servicios a sus miembros (Health Care
Service Corporation, 2018).
El asegurador refiere a cualquier persona o entidad que asume un
riesgo en forma contractual en consideración o a cambio del pago de una prima,
debidamente autorizada por el Comisionado de Seguros para hacer negocios como
tal en Puerto Rico. La cubierta refiere a
todos los beneficios incluidos en un plan de cuidado de salud para los
asegurados y beneficiarios del mismo. El Plan de Cuidado de Salud se refiere a los planes de cuidado de salud
del Código de Seguros de Salud de Puerto Rico o cualquier contrato de seguros
de naturaleza similar a dichos planes, independientemente del tipo de entidad
aseguradora que los ofrezca (Lexjuris, 2018).
La utilidad del seguro médico representa la
protección del asegurado de los altos costos de la atención
médica al ofrecerle cobertura para servicios de atención de salud específicos.
Aunque el asegurado normalmente paga un deducible mensual y también copagos o
coseguro, el costo del seguro es mucho menor de lo que le costaría la atención
médica si fuera un gasto total de desembolso (Aetna, 2017).
En Puerto Rico
existe la Ley Núm. 35-1994 del 28 de junio del 1994 que garantiza la asistencia
en hospitales en caso de emergencias médicas. Según se desprende de esta Ley, todo
hospital público o privado, donde haya una sala de emergencia, salas de
urgencia o de estabilización se preste servicio de atención médica a toda
persona que esté sufriendo una condición de emergencia médica y a toda mujer
que esté de parto independientemente de que esas personas puedan pagar por los
servicios médicos.
El seguro médico privado se diferencia del seguro médico del gobierno ya
que Medicaid es un programa
federal y estatal conjunto que ayuda con los costos médicos a algunas personas
de ingresos y recursos limitados. Medicaid también ofrece beneficios que, en
general, Medicare no cubre, como servicios de cuidados en asilos de ancianos y
cuidados personales. Es el plan de salud que el gobierno de Puerto Rico otorga
a través de los fondos federales de Medicaid. Este plan debe atender las
necesidades de salud de la población con escasos recursos económicos o
necesidades especiales. En estos momentos, se encuentra en las manos de 5
proveedores de salud privados pero es administrado por el gobierno de Puerto
Rico. Beneficia tanto las personas que no tienen manera de pagar un plan
médico. Garantiza el acceso a servicios y sus aseguradoras, así como a beneficios
médico-hospitalarios (Portal Ayuda Legal PR, 2018).
No hay comentarios:
Publicar un comentario